Urologischer Winterworkshop Frühbucherrabatt

Anmeldung

…zum Winterworkshop in Leogang vom 28.01. – 01.02.2019

Anrede

Titel

Vorname*

Nachname *

Ihre E-Mail-Adresse*

Position

Abteilung

Institut

Straße, Nr. *

PLZ, Ort *

Land *

Telefon *

Mobil

Fax

Teilnahmegebühr 500.-€ inkl. MwSt.
(Bei Anmeldung bis 15.12.2018 nur 350.-€)

Barzahlung vor Ort ist leider nicht möglich, wir bitten um Überweisung des Betrages unter Angabe "Winterworkshop Name des Teilnehmenden"!

Bankverbindung:

United Clinic Management GmbH
IBAN-Nr DE23700202700031479622
BIC: HYVEDEMMXXX


*Pflichtangaben